Строительные нормы и правила СНиП 3.01.04-87"Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов. Основные положения"(утв. постановлением Госстроя СССР от 21 апреля 1987 г. N 84) стр. 17

[наименование органа, утвердившего (переутвердившего) документацию на
объект (очередь, пусковой комплекс)]
"______"_______ __________________19____г. N______________.
8. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ _____________________; окончание работ _____________________
(месяц и год) (месяц и год)
при продолжительности строительства, мес:
по норме или по ПОС ______________ ; фактически ________________________.
9. Государственной приемочной комиссии представлена следующая
документация: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечень документов в соответствии с п.4.17 СНиП 3.01.04-87)
Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.
10. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующие основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и т.п.; [заполняется по всем объектам (кроме жилых домов) в единицах измерения соответственно целевой продукции или основным видам услуг]:
----------------+----------+-----------------------+--------------------+
Мощность, | Единица | По проекту | Фактически |
производитель-| измерения+----------+------------+---------+----------+
ность и т.д | | общая (с | в том | общая (с|в том |
| | учетом | числе | учетом |числе |
| | ранее | пускового | ранее |пускового |
| | принятых)| комплекса |принятых)|комплекса |
| | | или очереди| |или очере-|
| | | | | ди |
----------------+----------+----------+------------+---------+----------+
----------------+----------+----------+------------+---------+----------+
----------------+----------+----------+------------+---------+----------+
----------------+----------+----------+------------+---------+----------+
Выпуск продукции (оказание услуг), предусмотренной проектом в
объеме, соответствующем нормам освоения проектных мощностей в начальный
период __________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(факт начала выпуска продукции с указанием объема)
Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилой дом имеет следующие показатели:
--------------------------+--------------+--------------+---------------+
Показатели |Единица |По | Фактически |
|измерения |проекту | |
--------------------------+--------------+--------------+---------------+
Общая площадь | м2 | | |
| | | |
Число этажей | этаж | | |
| | | |
Общий строительный объем | м3 | | |
В том числе подземной | | | |
части | " | | |
Площадь встроенных, | | | |
встроенно-пристроенных | | | |
и пристроенных помещений | м2 | | |
| | | |
--------------------------+--------------+--------------+---------------+
-------------+-----------------------------+----------------------------+