Приказ Федеральной службы войск национальной гвардии от 9 июня 2017 г. N 170 "Об утверждении Инструкции о порядке рассмотрения обращений граждан и организаций в войсках национальной гвардии Российской Федерации" стр. 9

+-----------------------------------------------------------------------+
|Фамилия_______________________________________________________________ |
|Имя, отчество (при наличии)___________________________________________ |
|Адрес_________________________________________________________________ |
|Дата приема___________________________________________________________ |
|Содержание просьбы____________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|Кто проводил прием___________________________________________________ |
| (должность, фамилия, имя, отчество) |
|Принято письменное обращение |
|Направлено в ___________________________ "____"_____________20___ г. |
|Регистрационный N__________ |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Оборотная сторона
+-----------------------------------------------------------------------+
|______________________________________________________________________ |
|Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена, в просьбе |
|отказано, даны необходимые разъяснения, другое) |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|Примечание |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+