ar-net.ru |персональных данных, указанного в ходатайстве (за исключением согласия|
|представителя), на обработку его персональных данных, приведенных в|
|настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной|
|собственности в связи с предоставлением государственной услуги.|
|Согласие оформлено в соответствии со статьей 9 Федерального закона от|
|27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". |
|(Заполняется только заявителями по российским заявкам). |
| |
|Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по|
|ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно|
|ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru)|
|в сети "Интернет". |
| |
|Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем|
|ходатайстве. |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Подпись |
| |
|Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя|
|или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата|
|подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя|
|или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее|
|наличии). |
+-----------------------------------------------------------------------+
Приложение N 5
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
Форма ходатайства о внесении изменений в заявление в связи с изменением имени автора, имени или наименования заявителя, представителя заявителя, адреса
+---------------------------------+-------------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N |
| | |
|(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности |
| Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, |
| Российская Федерация |
+-----------------------------------------------------------------------+
| ХОДАТАЙСТВО |
| о внесении изменений в заявление о выдаче патента в связи изменением |
| имени автора, имени или наименования заявителя, представителя |
| заявителя, адреса |
+-----------------------------------------------------------------------+
|N заявки |
|Название полезной модели |
|(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)|
|физического лица или наименование юридического лица (согласно |
|учредительному документу), место жительства или место нахождения, |
|название страны и ее код) |
|ОГРН__________________ ИНН________________ |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Прошу внести изменения в заявление о выдаче патента, связанные с |
|изменением |
|+-+ |
|| | имени автора |
|+-+ |
+---------------------------------+-------------------------------------+
|+-+ |
|| | имени или наименования заявителя |
|+-+ |
|+-+ |
|+-+ |
|| | имени представителя заявителя |
|+-+ |
|+-+ |
|+-+ +-+ |
|| | адреса: | | места жительства или места нахождения заявителя |
|+-+ +-+ |
|+-+ +-+ |
|+-+ |
|| | места жительства автора |
|+-+ |
|+-+ |
|+-+ |
|| | для переписки |
|+-+ |
|+-+ |
|+-+ |
|| | представителя заявителя |
|+-+ |
|+-+ |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Сведения, которые следует изменить: |
| |
|Сведения в измененном виде: |
| |
|Причины внесения изменений: |
+------------------------------------------------+------------+---------+
| Приложение(я) к ходатайству: | Количество |Количест-|
| | экз | во стр. |
+------------------------------------------------+------------+---------+