Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 декабря 2015 г. N 1171н "Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы" стр. 3

производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской
АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате
ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период
прохождения военной службы*(3):
_________________________________________________________________________
21.1. документ, подтверждающий факт родства/семейного отношения с
умершим:
наименование документа______________серия_________N______________________
кем выдан______________________дата выдачи "_____"_____________ _______г.
21.2. документ, удостоверяющий личность члена семьи умершего:
наименование документа__________________серия ______________N____________
кем выдан_________________дата выдачи "_____"______________ _____г.

Раздел II. Данные по порядку проведения медико-социальной экспертизы

22. Медико-социальная экспертиза осуществляется:
+------------------+-----------------+----------------+-----------------+
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|22.1 | | по |22.2 | | по |22.3 | | по |22.4 | | по |
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
+------------------+-----------------+----------------+-----------------+
|направлению |направлению |направлению |самостоятельному |
|медицинской |органа социальной|органа, |обращению |
|организации |защиты населения |осуществляющего |гражданина (его |
| | |пенсионное |законного |
| | |обеспечение |(уполномоченного)|
| | | |представителя) |
+------------------+-----+-----------+------------+---+-----------------+
| +-+ | +-+ | +-+ |
|22.5 | | по направлению|22.6 | | по направлению|22.7 | | по |
| +-+ | +-+ | +-+ |
| +-+ | +-+ | +-+ |
|страховщика |страхователя |определению суда |
|(территориального органа|(работодателя) |(судьи) |
|Фонда социального | | |
|страхования Российской | | |
|Федерации) | | |
+------------------------+------------------------+---------------------+
23. Место проведения медико-социальной экспертизы:
+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|23.1 | | по |23.2 | | на |23.3 | | по |23.4 | | по |23.5 | | по |
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+
|месту |дому |месту |месту |месту |
|нахождения | |пребывания в |пребывания в |выездного |
|учреждения | |стационаре |учреждении |заседания |
|медико-социа- | |медицинской |уголовно-ис- | |
|льной | |организации |полнительной | |
|экспертизы | |или |системы | |
| | |организации | | |
| | |социального | | |
| | |обслуживания | | |
+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+
 +----------------+-----------------+
24. Медико-социальная экспертиза | +-+ | +-+ |
проводится: |24.1 | |очно |24.2 | | заочно |
| +-+ | +-+ |
+----------------+-----------------+
+----------------+-----------------+
 +----------------+-----------------+
+-+ | | |
24.3 | | в бюро*(4): | +-+ | +-+ |
+-+ |24.3.1 | | |24.3.2 | | |
+----------------+-----------------+
| +-+ | +-+ |