ar-net.ru проживания, родственников _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(да или нет, если да, то место и время проживания)
27. Планируемый въезд на территорию вселения на период обустройства
_________________________________________________________________________
(единолично или с членами семьи)
28. Планируемый вариант временного размещения ______________________
_________________________________________________________________________
(гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)
29. Планируемые формы жилищного обустройства:
за счет собственных средств ________________________________________
по программе ипотечного кредитования _______________________________
за счет средств иных источников ____________________________________
30. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе
(членах Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую
Федерацию) ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
31. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон (с указанием
телефонного кода государства и города) __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Я ознакомлен с условиями таможенного оформления перевозимого в Российскую Федерацию личного имущества, установленными Соглашением о порядке перемещения физическими лицами товаров для личного пользования через таможенную границу Таможенного союза и совершения таможенных операций, связанных с их выпуском, от 18 июня 2010 г.
Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в выдаче и (или) аннулирования свидетельства участника Государственной программы и утраты его статуса, и предупрежден, что такими основаниями являются в том числе представление поддельных или подложных документов и сообщение заведомо ложных сведений в заявлении.
Я ознакомлен с условиями переселения, установленными региональной
программой ______________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации)
Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" указанной в заявлении информации, в том числе по телекоммуникационным каналам связи, в территориальный орган Федеральной миграционной службы, в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
| Подпись | Дата заполнения |
Заполняется сотрудником уполномоченного органа
+-----------------------------------------------------------------------+
Сведения и правильность заполнения заявления проверил, заявление
|подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю|
_______________________________________________________________________
| (должность, фамилия, имя, отчество (полностью) сотрудника, |
_______________________________________________________________________
| принявшего заявление) |
| Подпись ___________ Дата ______________________|
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется сотрудником уполномоченного органа за рубежом
+-----------------------------------------------------------------------+
Заявление _____________________________________________________________
|направляется в ________________________________________________________|
(фамилия и инициалы заявителя)
|_______________________________________________________________________|
(наименование территориального органа ФМС России)
|_______________________________________________________________________|
(фамилия, имя, отчество (полностью), должность сотрудника, направившего
| заявление) |
| Подпись ___________ Дата ______________________|
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России
+-----------------------------------------------------------------------+
Заявление _____________________________________________________________
| (фамилия и инициалы заявителя) |
направляется в ________________________________________________________
|_______________________________________________________________________|
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
| Российской Федерации) |
для принятия решения об участии в региональной программе субъекта
|Российской Федерации по оказанию содействия добровольному переселению|
соотечественников, проживающих за рубежом
|_______________________________________________________________________|
(фамилия, имя и отчество (полностью), должность сотрудника,
| направившего заявление) |
| Подпись ___________ Дата ______________________|
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России
+-----------------------------------------------------------------------+
Информация о решении __________________________________________________
|_______________________________________________________________________|
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти
|_______________________________________________________________________|
субъекта Российской Федерации)
|об участии ____________________________________________________________|
(фамилия и инициалы заявителя)
|в _____________________________________________________________________|
(наименование региональной программы субъекта Российской Федерации по
| оказанию содействия |
_______________________________________________________________________
| добровольному переселению соотечественников, проживающих за рубежом)|
_______________________________________________________________________
| (содержание решения, его номер, дата, кем утверждено) |
_______________________________________________________________________
| (фамилия, имя и отчество (полностью), должность сотрудника, |
заполнившего форму)
| |
Подпись ___________ Дата ______________________
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России
+-----------------------------------------------------------------------+
Результаты проверок по учетам ФМС России, МВД России,
| ФСБ России и ФСКН России: |
|__________________________________ _________________________|
(фамилия и инициалы заявителя) (результат проверки)
| |
члены семьи заявителя:
| |
__________________________________ _________________________
| (фамилия и инициалы заявителя) (результат проверки) |
__________________________________ _________________________
| (фамилия и инициалы заявителя) (результат проверки) |
__________________________________ _________________________
| (фамилия и инициалы заявителя) (результат проверки) |
__________________________________ _________________________
| (фамилия и инициалы заявителя) (результат проверки) |
|_______________________________________________________________________|
(фамилия, имя и отчество (полностью), должность сотрудника,
| заполнившего форму) |
| Подпись ___________ Дата ______________________|
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется сотрудником уполномоченного органа
+-----------------------------------------------------------------------+
С решением уполномоченного органа исполнительной власти
| субъекта Российской Федерации, ответственного за реализацию |
Государственной программы
| |
______________________________ ознакомил ______________________________
|(фамилия и инициалы заявителя) (фамилия, имя, отчество |
(полностью), должность сотрудника,
| заполнившего форму) |
| Подпись ___________ Дата ______________________|
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
Заполняется соотечественником, подавшим заявление об участии в Государственной программе
+-----------------------------------------------------------------------+
С предлагаемыми в рамках Государственной программы и региональной
| программы переселения условиями: |
|____________________________ _________________________________|
(согласен (согласна)/ (фамилия и инициалы заявителя)
| не согласен (не согласна)) |
| Подпись ___________ Дата ______________________|
+-----------------------------------------------------------------------+