Распоряжение Правительства РФ от 16 февраля 2013 г. N 196-р стр. 5

+-----------------------------------------------------------------------+

Заполняется сотрудником уполномоченного органа при выдаче свидетельства участника Государственной программы

+-----------------------------------------------------------------------+
Выдано свидетельство участника Государственной программы:
| серия_________ номер____________ дата выдачи "____" ______ 20___ г. |

| Свидетельство участника Государственной программы получил. |
___________________
| (подпись заявителя)|
"__" _______________ 20____ г.
| (дата получения) |

+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+