ar-net.ru органа, издавшего распоряжение ______________________________
о проведении проверки) (подпись, заверенная
печатью)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) и должность
должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения,
контактный телефон, электронный адрес (при наличии)
Приложение N 2
Орган местного самоуправления
Комитет по управлению имуществом Златоустовского городского округа
456200, Российская Федерация, Челябинская область, г. Златоуст,
ул. Таганайская 1. тел/факс (3513) 62-10-48; www.kui.zlatadm.ru;
e-mail: [email protected]
_______________________________________________________________________
(наименование территориального органа)
_______________________ "__"__________ 20__ г.
(место составления (дата
акта) составления
акта)
________________________
(время составления акта)
Акт проверки
соблюдения земельного законодательства
N _________
"__"____________ 20__ г. по адресу: __________________________________
(место проведения проверки)
На основании:
_________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
отчества, должность руководителя, заместителя руководителя
территориального органа, издавшего распоряжение о проведении проверки)
проведена проверка соблюдения земельного законодательства на земельном
участке, расположенном по адресу: _______________________________________
______________________________________________ площадью __________ кв. м,
используемом ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица,
дата рождения, паспортные данные физического лица, наименование
юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество (в
случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки ______________________________________________
(дней/часов)
Акт составлен:
_________________________________________________________________________
(указывается подразделение территориального органа)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при
проведении выездной проверки) ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) подпись физического
лица; должность, фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись