|Для организации | | |
| | | |
|Руководитель ____________________________________|Сведения о представлении расчета | |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) |Данный расчет представлен (нужное отметить| |
| |знаком V) | |
| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+| +-+ +-+ +-+| |
|Подпись ______________ Дата | | | | | | | | | | ||лично | | по почте| | уполномоченным | || |
| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+| +-+ +-+ представителем +-+| |
| | +-+-+-+ | |
|Главный бухгалтер _______________________________|на страницах | | | | | |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью)| +-+-+-+ | |
| | | |
| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+| +--+--+--+ | |
|Подпись ______________ Дата | | | | | | | | | | ||с приложением подтверждающих | | | |листах| |
| М.П. +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+|документов на +--+--+--+ | |
| | | |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | |
| |Дата представления | | | | | | | | | | | | |
|Для физического лица, не признаваемого|расчета +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | |
|индивидуальным предпринимателем, или| | |
|индивидуального предпринимателя | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+| |
| |Зарегистрирован за N | | | | | | | | | | | || |
|_________________________________________________| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+| |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) |_____________________________ ______________ | |
| | Фамилия, И. О. Подпись | |
| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+| | |
|Подпись ______________ Дата | | | | | | | | | | || | |
| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+| | |
| | | |
| * В случае отсутствия ИНН физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем,| |
| следует заполнить сведения о физическом лице на странице 002 титульного листа расчета | |
+-+ |+-+
+-+---------------------------------------------------------------------------------------------++-+
+-+------------+-+------------------------------------------------------------------------------+--+
+-+ штрих-код +-+ +--+--+--+ | |
| 5105 0023 Стр.| | | | | |
| +--+--+--+ | |
| | |
| Форма по КНД 1151050| |
| | |
| Сведения о физическом лице | |
| | |
|В случае отсутствия ИНН физического лица сообщаю: | |
| | |
|Фамилия, Имя, Отчество физического лица________________________________________________________| |
| | |
|Код города и номер контактного телефона: служебный ______________________ домашний ____________| |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
|Дата рождения | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
|Место рождения ________________________________________________________________________________| |
| | |
| +--+--+--+| |
|Гражданство _____________________________________________________________ Код страны | | | || |
| +--+--+--+| |
| | |
| +--+--+ | |
|Вид документа, удостоверяющего личность____________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
|Серия и номер документа, удостоверяющего личность______________________________________________| |
| | |
|Кем выдан______________________________________________________________________________________| |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
|Дата выдачи документа | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
|Место жительства в Российской Федерации: | |
| | |