от ____________________________________________,
(наименование юр. лица с указанием его организационно-правовой
формы или фамилия, имя, отчество - для физ. лица)
Адрес (местонахождение) заявителя:
______________________________________________
(улица, дом, корп., строение)
______________________________________________
(город, район, область или республика, индекс)
______________________________________________
(адрес электронной почты*(2))
______________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной (научно-проектной и (или) проектной)
документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации федерального значения*(3)
Прошу согласовать научно-проектную и (или) проектную документацию на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
федерального значения:
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
(наименование объекта культурного наследия)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
(Республика, область, район)
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
(город)
+---------------------------------------------------------+ +---+ +--------------+
улица | |д | |корп | |
+---------------------------------------------------------+ +---+ +--------------+
+---------------------------------------------------------+ +---+ +--------------+
Научно-проектная и (или) проектная документация на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения
разработана:
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
наименование научно-проектной и (или) проектной документации
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
(состав научно-проектной и (или) проектной документации)
Организация:
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для
физического лица)
Адрес места нахождения организации:
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
(Республика, область, район)
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+