ar-net.ru _________________________________________________________________________
Перечень схем, чертежей, свидетельств и других документов на изготовление
и монтаж трубопровода, представляемых при регистрации ___________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
М.П.
Подпись главного инженера предприятия (владельца трубопровода)
"___"__________ 20__ г.
------------------------------
* Заполняется по данным проектной организации.
Лицо, ответственное за исправное состояние и безопасную эксплуатацию трубопровода
+-----------------+-----------------+------------------+----------------+
| Номер и дата | Должность, | Дата проверки | Подпись |
| приказа о | фамилия, имя, | знания Правил | ответственного |
| назначении | отчество | котлонадзора | лица |
+-----------------+-----------------+------------------+----------------+
| | | | |
+-----------------+-----------------+------------------+----------------+
Записи администрации о ремонте и реконструкции трубопровода
+----------------+-----------------------------+------------------------+
| Дата записи | Перечень работ, проведенных | Подпись ответственного |
| | при ремонте и реконструкции | лица |
| | трубопровода; дата их | |
| | проведения | |
+----------------+-----------------------------+------------------------+
| | | |
+----------------+-----------------------------+------------------------+
Записи результатов освидетельствования трубопровода
+-----------------+-----------------------------+-----------------------+
| Дата | Результаты | Срок следующего |
|освидетельствова-| освидетельствования | освидетельствования |
| ния | | |
+-----------------+-----------------------------+-----------------------+
| | | |
+-----------------+-----------------------------+-----------------------+
Трубопровод зарегистрирован за N ________ в _____________________________
________________________________________________ г. _____________________
(наименование регистрирующего органа)
В паспорте пронумеровано ______ страниц и прошнуровано всего ____________
листов, в том числе чертежей (схем) на ______ листах
_________________________________________________________________________
(должность регистрирующего лица и его подпись)
М.П.
"___"____________ 20__ г.
Приложение 3
Форма свидетельства об изготовлении элементов трубопровода
Разрешение на изготовление трубопровода
N _____________________________________
от __________________________ 20____ г.
Выдано ________________________________
(наименование органа
_______________________________________
Госгортехнадзора России,
_______________________________________
выдавшего разрешение)
_______________________________________
(наименование предприятия-
_______________________________________
изготовителя)
Свидетельство N _______________
об изготовлении элементов трубопровода
_________________________________________________________________________
(наименование трубопровода по назначению)
_________________________________________________________________________
(наименование предприятия-изготовителя и его адрес)
Заказчик ________________________________________________________________
Заказ N ________________________ Год изготовления _______________________
Рабочая среда __________________ Рабочее давление _______________________
Рабочая температура _____________________________________________________