_____________________________________________________________ |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ |
______________________________ | | |.| | |.| | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ |
(подпись) (дата) |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | ________________________________ ____________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | Фамилия, И.О. Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения о постановке на учет физического лица в налоговом органе и (или) выдаче
Свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (Свидетельство)
Постановку на учет осуществил _______________________ _______________________________ __________________________
Должность Фамилия, И.О. Подпись
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
ИНН | | | | | | | | | | | | | Дата постановки на учет | | |.| | |.| | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Свидетельство выдал _________________________________ _______________________________ __________________________
Должность Фамилия, И.О. Подпись
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Реквизиты Свидетельства | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Свидетельство получил _____________________________________________________________ ________________________________
Фамилия, И.О. Подпись
______________________________
*(1) Указывается физическим лицом (при наличии).
*(2) Если заявление направлено по почте, к заявлению прилагаются копии документов, заверенные в установленном порядке.
*(3) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
*(4) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.
+--+ +--+
| | | |
+--+ +--+
+--+ +--+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+ штрих-код +--+ ИНН*| | | | | | | | | | | | |
1201 5023 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+
Стр.| 0| 0| 2|
+--+--+--+
Фамилия____________________________________________________________________________________, И.____О.___
Если меняли после 01.09.1996 фамилию, имя, отчество, укажите последние и год их замены
Фамилия
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+
год замены | | | | |
+--+--+--+--+
Имя
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+
год замены | | | | |
+--+--+--+--+
Отчество
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+
год замены | | | | |
+--+--+--+--+
+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Пол: | | 1 - Муж., 2 - Жен. Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Место рождения
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+
Вид документа, удостоверяющего личность (код) | | |
+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Наименование органа, выдавшего документ
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Код подразделения | | | | - | | | | Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
+--+ +--+--+--+
Наличие гражданства: | | 1 - гражданин, 2 - лицо без гражданства Код страны | | | |**
+--+ +--+--+--+
+--+
Адрес в Российской Федерации | | 1 - место жительства, 2 - место пребывания (при отсутствии места жительства)
+--+
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | |
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+