Приказ Минфина РФ от 31 января 2006 г. N 19н "Об утверждении формы налоговой декларации по единому социальному налогу для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам, и Порядка ее заполнения" стр. 2

| М.П | | |
| | | |
|Для физического лица, не признаваемого индивидуальным| | |
|предпринимателем, или индивидуального предпринимателя| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| |Зарегистрирована за N | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
|____________________________________________________ |_____________________ ______________________ | |
|Фамилия, Имя, Отчество налогоплательщика (полностью) | Фамилия, И.О. Подпись | |
| | | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | | |
+--+ |+--+
| | || |
+--+-----------------------------------------------------------------------------------------------------++--+
+--+-----------+--+--------------------------------------------------------------------------------------+---+
| | | | | |
+--+ штрих-код +--+ | |
| | |
| 5104 6026 +--+--+--+ | |
| Стр | | | | | |
| +--+--+--+ | |
| Форма по КНД 1151046 | |
|Сведения о физическом лице | |
|В случае отсутствия ИНН физического лица сообщаю: | |
| | |
|Фамилия, Имя, Отчество физического лица ____________________________________________________________ | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
|Дата рождения | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
|Место рождения _____________________________________________________________________________________ | |
| +--+--+--+ | |
|Гражданство ________________________________________________________________ Код страны | | | | | |
| +--+--+--+ | |
| +--+--+ | |
|Вид документа, удостоверяющего личность ____________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
|Серия и номер документа, удостоверяющего личность __________________________________________________ | |
| | |
|Кем выдан __________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
|Дата выдачи документа | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
|Место жительства в Российской Федерации: | |
| +--+--+--+--+--+--+ | |
|Почтовый индекс | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+ +--+--+ | |
|Субъект Российской Федерации _______________________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
|Район ______________________________________________________________________________________________ | |
| | |
|Город ______________________________________________________________________________________________ | |
| | |
|Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ____________________________________________________________ | |
| | |
|Улица (проспект, переулок и т.д.) __________________________________________________________________ | |
| | |
|Номер дома (владения) ______________________________________________________________________________ | |
| | |
|Номер корпуса (строения) ___________________________________________________________________________ | |
| | |
|Номер квартиры _____________________________________________________________________________________ | |
| | |
|Место жительства в стране, резидентом которой является декларант ___________________________________ | |
| | |
|____________________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| | |