Постановление Правительства РФ от 30.07.2009 N 621 (ред. от 17.05.2016) "Об утверждении формы карты (плана) объекта землеустройства и требований к ее составлению" стр. 2

                                                            +-------------+

                                                            |Лист N ______|

+-----------------------------------------------------------+-------------+

|2. Сведения об исполнителе землеустроительных работ:                     |

+-------------------------------------------------------------------------+

|Об индивидуальном предпринимателе:                                       |

+-------------------------------------------------------------------------+

|Фамилия, имя, отчество                                                   |

|(отчество указывается при наличии) ______________________________________|

|_________________________________________________________________________|

+-------------------------------------------------------------------------+

|Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________|

|Контактный телефон и почтовый адрес _____________________________________|

+-------------------------------------------------------------------------+

|Номер   квалификационного   аттестата    кадастрового   инженера    (если|

|исполнителем является кадастровый инженер) ______________________________|

|О юридическом лице:                                                      |

|Полное наименование _____________________________________________________|

+-------------------------------------------------------------------------+

|Основной государственный регистрационный номер __________________________|

|Контактный телефон и почтовый адрес _____________________________________|

+-------------------------------------------------------------------------+

|Фамилия  и  инициалы  уполномоченного  представителя  юридического  лица,|

|его  должность,  реквизиты доверенности (если представитель действует  по|

|доверенности) ___________________________________________________________|

+-------------------------------------------------------------------------+

|Сведения о кадастровом инженере _________________________________________|

|                                                                         |

+----------------------------------------+--------------------------------+

|Подпись ________________________________|                                |

|                                        |Дата "__" ______________ ____ г.|

+----------------------------------------+--------------------------------+

|                                                                         |

|Место   для  оттиска  печати  лица,  составившего  карту  (план)  объекта|

|землеустройства                                                          |

+-------------------------------------------------------------------------+

|3. Сведения о согласовании карты (плана) объекта землеустройства:        |

|Полное  наименование  органа  (организации),  с  которым   осуществляется|

|согласование, фамилия и инициалы уполномоченного лица, его должность     | |_________________________________________________________________________|

+-------------------------------------------------------------------------+

|Реквизиты  письма  (дата  и  номер,  если  согласование оформлено  в виде|

|письма)                                                                  |

|_________________________________________________________________________|

+----------------------------------------+--------------------------------+

|Подпись ________________________________|                                |

|                                        |Дата "__" ______________ ____ г.|

+----------------------------------------+--------------------------------+

|                                                                         |

|Место  для  оттиска печати органа (организации), с которым осуществляется|

|согласование                                                             |

+-------------------------------------------------------------------------+