ar-net.ru+----------------------------+-----------------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ |(21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N |
| документов заявки | |
| +-----------------------------------------+
| |ВХОДЯЩИЙ N |
+----------------------------+-----------------------------------------+
| |АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый|
| |адрес, имя или наименование адресата) |
| | |
| | |
| | |
| ЗАЯВЛЕНИЕ | |
|о выдаче патента Российской | |
| Федерации на промышленный | |
| образец | |
| | |
| |Телефон: Телекс: Факс: |
| +-----------------------------------------+
| | В Федеральный институт промышленной |
| | собственности |
| | Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, |
| | Г-59, ГСП-5, 123995 |
+----------------------------+-----------------------------------------+
| |
|54) НАЗВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА |
| |
+--------------------------------------------+-------------------------+
|(71) ЗАЯВИТЕЛЬ | КОД организации по |
| | ОКПО |
| | (если он установлен) |
| | |
| | |
| | |
| | КОД страны по стандарту |
| | ВОИС ST.3 |
| | (если он установлен) |
| | |
|Данное лицо +-+ +-+ | |
|является | |автором | | правопреемником | |
| +-+ +-+ автора | |
|+-+ +-+ | |
|| | работодателем | | правопреемником | |
|+-+ +-+ работодателя | |
|+-+ +-+ | |
|| | исполнителем | | государственным | |
|+-+ (подрядчиком) +-+ заказчиком | |
| | |
| (Указывается полное имя или наименование и местожительство или |
| местонахождение, включая название страны и полный почтовый адрес) |
+----------------------------------------------------------------------+
| Указанное ниже лицо настоящим назначается (назначено) представлять|
|интересы заявителя (заявителей) в федеральном органе исполнительной |
|власти по интеллектуальной собственности в качестве: |
| |
|+-+ |
|| | (74) ПАТЕНТНЫЙ ПОВЕРЕННЫЙ (полное имя, регистрационный номер, |
|+-+ местонахождение) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|Телефон: Телекс: Факс: |
| |
| |
|+-+ |
|| | ОБЩИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя одного из заявителей) |
|+-+ |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|Телефон: Телекс: Факс: |
| |
| |
|+-+ |
|| | ИНОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, местонахождение) |
|+-+ |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|Телефон: Телекс: Факс: |
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
|ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ |
| |
| Прошу установить приоритет промышленного образца по дате |
| |
|+-+ подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции|
|| | по охране промышленной собственности (п.2 ст.19 Патентного |
|+-+ закона Российской Федерации) (далее - Закон) |
|+-+ |
|| | поступления дополнительных материалов к более ранней заявке |
|+-+ (п.3 ст.19 Закона) |
| |
|+-+ |
|| | подачи более ранней заявки (п.4 ст.19 Закона) |
|+-+ |
|+-+ |
|| | подачи первоначальной заявки (п.5 ст.19 Закона) |
|+-+ |
| (Заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем|
|дата подачи заявки) |
+--------------------------------+-----------------+-------------------+
|+-+ | +-+ | (33) Код страны |
|| |N первой (более ранней, | | | Дата |подачи по стандарту|
|+-+первоначальной) заявки | +-+ | ВОИС ST.3 |