| |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Адрес для переписки: |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
|+-+ |
|| | Уплачена пошлина по п. 2.32 приложения к Положению о пошлинах. |
|+-+ |
|+-+ |
|Сведения о плательщике (указывается Ф. И. О. или наименование |
|юридического лица) |
|Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем |
|уплату пошлины: |
|Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица|
|ИНН: КИО (если имеется): |
|КПП: КПП (если имеется): |
|Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:|
|ИНН: Серия, номер и вид документа, |
|СНИЛС: удостоверяющего личность |
|Серия, номер и вид документа, плательщика: |
|удостоверяющего личность |
|плательщика: |
| |
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|Приложение(я) к заявлению: |Количест-|Количест-|
| | во экз. |во листов|
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|+-+ | | |
|| | документ, подтверждающий уплату пошлины | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|представляется по инициативе заявителя) | | |
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|+-+ | | |
|| | листы для продолжения | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|+-+ | | |
|| | выписка из Единого государственного реестра | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|юридических лиц | | |
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|+-+ | | |
|| | выписка из Единого государственного реестра | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|индивидуальных предпринимателей | | |
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|+-+ | | |
|| | документ, подтверждающий согласие на обработку | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|персональных данных заявителя | | |
+---------------------------------------------------+---------+---------+
|+-+ | | |
|| | документ, подтверждающий согласие на обработку | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|персональных данных представителя: | | |
|+-+ | | |
|| | не являющегося патентным поверенным | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|| | являющегося патентным поверенным | | |
|+-+ | | |