| +----------+|обусловленных заболеваниями, |
+------------------------------------+------+-------------+-------------+
|60.13.2. наличие факта влияния всех других | +-+| +-+|
|имеющихся стойких нарушений функций |60.13.2.1.| ||60.13.2.2.| ||
|организма человека на максимально | +-+| +-+|
|60.13.2. наличие факта влияния всех других | +-+| +-+|
|выраженное нарушение функции организма |есть |нет |
|человека, обусловленное заболеваниями, | | |
|последствиями травм или дефектами | | |
+-------------------------------------------+-------------+-------------+
60.13.3. обоснование факта влияния всех других имеющихся стойких
нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение
функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
60.13.4. заключение о суммарной оценке степени нарушения функции
организма человека (в процентах):
+---------------+-----------------+------------------+------------------+
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|60.13.4.1 | | |60.13.4.2 | | |60.13.4.3 | | |60.13.4.4 | | |
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
+---------------+-----------------+------------------+------------------+
|незначительные |умеренные |выраженные |значительно |
|нарушения |нарушения |нарушения |выраженные |
| | | |нарушения |
| +---------+| +--------+| +--------+| +--------+|
| | % || | % || | % || | % ||
| +---------+| +--------+| +--------+| +--------+|
| +---------+| +--------+| +--------+| +--------+|
+---------------+-----------------+------------------+------------------+
61. Инвалидность:
+--------------+-------------+--------------+--------------+------------+
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|61.1 | | |61.2 | | |61.3 | | |61.4 | | |61.5 | | не|
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
+--------------+-------------+--------------+--------------+------------+
|первая группа |вторая группа|третья группа |категория |установлена |
| | | |"ребенок-инва-| |
| | | |лид" | |
+--------------+-------------+--------------+--------------+------------+
62. Причина инвалидности:
+----------------+-----------------+------------------+-----------------+
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|62.1 | | общее |62.2 | | |62.3 | | |62.4.| | трудовое|
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
+----------------+-----------------+------------------+-----------------+
|заболевание |инвалидность с |профессиональное |увечье |
| |детства |заболевание | |
+----------------+-----------------+------------------+-----------------+
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|62.5 | | |62.6 | | |62.7 | | |62.8 | | |
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
| +-+ | +-+ | +-+ | +-+ |
|военная травма |заболевание |заболевание |заболевание |
| |получено в период|получено при |радиационно |
| |военной службы |исполнении |обусловленное |
| | |обязанностей |получено при |
| | |военной службы |исполнении |
| | |(служебных |обязанностей |
| | |обязанностей) в |военной службы |
| | |связи с аварией на|(служебных |
| | |Чернобыльской АЭС |обязанностей) в |