Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 30 июля 2004 г. N 76-рп "Об организации делопроизводства в исполнительных органах государственной власти Санкт-Петербурга" стр. 30

государственной власти Санкт-Петербурга
АКТ N ________
____________________________
(место составления)
о выделении к уничтожению
документов, не подлежащих хранению
На основании_______________________________________________________
(название и выходные данные перечня документов с указанием
сроков их хранения)
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и
утратившие практическое значение документы фонда N _____________________
(название фонда)
+---+-----------+-------+-------+------------+----------+-------------+------------+
| N | Заголовок |Крайние|Номера |Индекс дела |Количество| Сроки | Примечание |
|п/п| дела или | даты |описей | по | ед.хр | хранения | |
| | групповой | | |номенклатуре| | и номера | |
| | заголовок | | | или | | статей | |
| |документов | | | N дела по | | по перечню | |
| | | | | описи | | | |
+---+-----------+-------+-------+------------+----------+-------------+------------+
| | | | | | | | |
+---+-----------+-------+-------+------------+----------+-------------+------------+
+---+-----------+-------+-------+------------+----------+-------------+------------+
Итого: _________________________ ед.хр. за _______________________ годы
(цифрами и прописью)
Описи дел постоянного хранения за ________ годы утверждены, а по личному
составу согласованы с ЭПМК государственного архива Санкт-Петербурга
(протокол N ___________ от _________________)
Наименование должности лица,
проводившего экспертизу ценности
документов Подпись Расшифровка подписи
Дата
СОГЛАСОВАНО
Протокол ЭК исполнительного органа государственной власти
Санкт-Петербурга от _______N ___________
Документы в количестве ______ ед. хр., весом ____ кг сданы в_____________
(цифрами и прописью) (наименование
организации)
на переработку по приемо-сдаточной накладной от __________N_________
Наименование должности лица,
сдавшего документы Подпись Расшифровка подписи
Дата
Изменения в учетные документы внесены.
Наименование должности лица,
внесшего изменения в учетные документы Подпись Расшифровка подписи
Дата