| +-------------------------------------------------+
| +-------------------------------------------------+
+----+ Услуга 3.4 АП**: 3.4.1 (15 мин), 3.4.2 (5 дней) |
| +-------------------------------------------------+
| +-------------------------------------------------+
| +-------------------------------------------------+
| |Услуга 3.5 АП**: 3.5.1 (15 мин), 3.5.2 (10 дней),|
+----+ 3.5.3 (3 дня) |
| | Услуга 3.6 АП**: 3.6.1 (15 мин), 3.6.2 (3 дня) |
| +-------------------------------------------------+
| +-------------------------------------------------+
+--------------+
?
+--------------------+
Да | Решение | Нет
+-------------+ положительное +--------------+
| +--------------------+ |
+--------------------+
? ?
+-------------------+ +---------------------+
| Выдача результата | | Направление |
|предоставления гос.| |уведомления об отказе|
| услуги (3 дня) | | (3 дня) |
+---------+---------+ +------------------+--+
+-------------------+ +---------------------+
+-----------------+---------------+----------------+ |
+----?-------+ +------?-----+ +-----?-----+ +------?----+ |
| Выдача | |Направление | |Направление| | Выдача | |
|результата в| | результата | |результата | |результата | |
| МФЦ | | по почте | |в эл. форме| |в Комитете | |
+-----?------+ +-----?------+ +-----?-----+ +------?----+ |
+----?-------+ +------?-----+ +-----?-----+ +------?----+ |
+---------------+----------------+----------------+------+
__________
* Только для услуг 3.1 и 3.2.
** АП - административная процедура.
Приложение N 2
к административному Регламенту
предоставления Комитетом по здравоохранению
государственной услуги "Лицензирование
фармацевтической деятельности (за исключением
деятельности, осуществляемой организациями
оптовой торговли лекарственными средствами
и аптечными организациями, подведомственными
федеральным органам исполнительной власти,
государственным академиям наук)"
Перечень структурных подразделений Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг"
Наименование структурного подразделения | Почтовый адрес | Справочный телефон | Адрес электронной почты | График работы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Многофункциональный центр Адмиралтейского района Санкт-Петербурга | Садовая ул., д. 55-57, литера А | 573-90-00 или 573-99-80 | Ежедневно с 9.00 до 21.00 без перерыва на обед. Прием и выдача документов осуществляется с 09.30 до 21.00 | |
Многофункциональный центр Василеостровского района Санкт-Петербурга | 15-я линия В.О., д. 32 | 573-90-00 или 573-94-85 | ||
Сектор N 1 Многофункционального центра Василеостровского района Санкт-Петербурга | Нахимова ул., д. 3, корп.2, литера А | 573-90-00 или 576-20-86 | ||
Многофункциональный центр Выборгского района Санкт-Петербурга | Новороссийская ул., д. 18 | 573-90-00 или 573-99-85 | ||
Сектор Многофункционального центра Выборгского района Санкт-Петербурга | Придорожная аллея, д. 17, литера А | 573-90-00 или 573-94-80 | ||
Многофункциональный центр Калининского района Санкт-Петербурга | Гражданский пр., д. 104, литера А | 573-90-00 или 576-08-01 | ||
Сектор Многофункционального центра Калининского района Санкт-Петербурга | Кондратьевский пр., д. 22, литера А | 573-90-00 или 573-96-95 | ||
Многофункциональный центр Кировского района Санкт-Петербурга | пр. Стачек, д. 18 | 573-90-00 или 573-94-95 | ||
Сектор N 1 Многофункционального центра Кировского района Санкт-Петербурга | пр. Народного Ополчения, д. 101, литера А, помещение 5Н | 573-90-00 или 573-90-28 | ||
Многофункциональный центр Колпинского района Санкт-Петербурга | г. Колпино, пр. Ленина, д. 22 | 573-90-00 или 573-96-65 | ||
Сектор Многофункционального центра Колпинского района Санкт-Петербурга | пос. Металлострой, Садовая ул., д. 21, корп.3 | 573-90-00 или 573-90-07 | ||
Многофункциональный центр Красногвардейского района Санкт-Петербурга | Новочеркасский пр., д. 60, литера А | 573-90-00 или 573-90-30 | ||
Многофункциональный центр Красносельского района Санкт-Петербурга | Пограничника Гарькавого ул., д. 36, корп.6 | 573-90-00 или 573-99-90 | ||
Многофункциональный центр Кронштадтского района Санкт-Петербурга | г. Кронштадт, Ленина пр., д. 39а, литера А | 573-90-00 или 610-18-56 | ||
Многофункциональный центр Московского района Санкт-Петербурга | Благодатная ул., д. 41, литера А | 573-90-00 или 573-99-30 | ||
Сектор Многофункционального центра Московского района Санкт-Петербурга | Новоизмайловский пр., д. 34, корп.2 | 573-90-00 или 573-90-10 | ||
Многофункциональный центр Курортного района Санкт-Петербурга | г. Сестрорецк, ул. Токарева, д. 7, литера А | 573-90-00 или 573-96-70 | ||
Многофункциональный центр Невского района Санкт-Петербурга | пр. Большевиков, д. 8, корп.1, литера А | 573-90-00 или 573-96-75 | ||
Сектор Многофункционального центра Невского района Санкт-Петербурга | ул. Седова, д. 69, корп.1, литера А | 573-90-00 или 573-96-80 | ||
Многофункциональный центр Петроградского района Санкт-Петербурга | Каменноостровский пр., д. 55, литера Г | 573-90-00 или 573-96-90 | ||
Сектор N 1 Многофункционального центра Петроградского района Санкт-Петербурга | ул. Красного Курсанта, д. 28 | 573-90-00 или 573-90-22 | ||
Многофункциональный центр Петродворцового района Санкт-Петербурга | г. Петергоф, ул. Братьев Горкушенко, д. 6, литера А | 573-90-00 или 573-99-41 | ||
Сектор N 1 Многофункционального центра Петродворцового района Санкт-Петербурга | г. Ломоносов, ул. Победы, д. 6а | 573-90-00 или 573-97-86 | ||
Многофункциональный центр Приморского района Санкт-Петербурга | аллея Котельникова, д. 2, корп.2, литера А | 573-90-00 или 573-90-60 | ||
Сектор N 1 Многофункционального центра Приморского района Санкт-Петербурга | Новоколомяжский пр., д. 16/8, литера А | 573-90-00 или 573-96-60 | ||
Сектор N 2 Многофункционального центра Приморского района Санкт-Петербурга | Богатырский пр., д. 52/1, литера А | 573-90-00 или 573-94-90 | ||
Сектор N 3 Многофункционального центра Приморского района Санкт-Петербурга | Шуваловский пр., д. 41, корп.1, литера А | 573-90-00 или 573-91-04 | ||
Многофункциональный центр Пушкинского района Санкт-Петербурга | г. Пушкин, Малая ул., д. 17/13, литера А | 573-90-00 или 573-99-46 | ||
Сектор N 1 Многофункционального центра Пушкинского района Санкт-Петербурга | пос. Шушары, Пушкинская ул., д. 38 | 573-90-00 или 573-91-03 | ||
Сектор N 2 Многофункционального центра Пушкинского района Санкт-Петербурга | г. Павловск, Песчаный переулок, д. 11/16 | 573-90-00 или 573-90-04 | ||
Многофункциональный центр Фрунзенского района Санкт-Петербурга | Дунайский пр., д. 49/126, литера А | 573-90-00 или 573-96-85 | ||
Многофункциональный центр Центрального района Санкт-Петербурга | Невский пр., д. 174, литера А | 573-90-00 или 573-90-57 | ||
Межрайонный Многофункциональный центр Санкт-Петербурга | ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, литера О | 573-90-00 или 576-07-95 |
Приложение N 3
к административному Регламенту
предоставления Комитетом по здравоохранению
государственной услуги "Лицензирование
фармацевтической деятельности (за исключением
деятельности, осуществляемой организациями
оптовой торговли лекарственными средствами
и аптечными организациями, подведомственными
федеральным органам исполнительной власти,
государственным академиям наук)"
(с изменениями от 3 апреля 2013 г.)
Регистрационный номер: | от | ||||||||||||||||||||||||
(заполняется лицензирующим органом) | |||||||||||||||||||||||||
В Комитет по здравоохранению | |||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||
1 | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||||||||||||
2 | Сокращенное наименование (в случае, если имеется) | ||||||||||||||||||||||||
3 | Фирменное наименование (в случае, если имеется) | ||||||||||||||||||||||||
4 | Адрес места нахождения юридического лица/ | ||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | |||||||||||||||||||||||||
5 | Государственный регистрационный номер (основной) записи о создании юридического лица/ государственной регистрации индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||||||||||||
6 | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/ индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию | Выдан | |||||||||||||||||||||||
(орган, выдавший документ) | |||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||
Бланк: серия | N | ||||||||||||||||||||||||
Адрес | |||||||||||||||||||||||||
7 | Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||||||
8 | Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | Выдан | |||||||||||||||||||||||
(орган, выдавший документ) | |||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||
Бланк: серия | N | ||||||||||||||||||||||||
9 | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности. | * Аптека готовых лекарственных форм | |||||||||||||||||||||||
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | |||||||||||||||||||||||||
Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые соискатель лицензии намерен исполнять | |||||||||||||||||||||||||
* Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Аптека производственная | |||||||||||||||||||||||||
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | |||||||||||||||||||||||||
* Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Хранение лекарственных средств для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Перевозка лекарственных средств для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов | |||||||||||||||||||||||||
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | |||||||||||||||||||||||||
* Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Хранение лекарственных средств для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Перевозка лекарственных средств для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Аптечный пункт | |||||||||||||||||||||||||
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | |||||||||||||||||||||||||
* Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Аптечный киоск | |||||||||||||||||||||||||
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | |||||||||||||||||||||||||
* Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
* Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения | |||||||||||||||||||||||||
10 | Сведения о наличии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | Реквизиты документов: | |||||||||||||||||||||||
11 | Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил | Выдан | |||||||||||||||||||||||
(орган, выдавший документ) | |||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | N | ||||||||||||||||||||||||
Бланк: серия | N | ||||||||||||||||||||||||
12 | Номер телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется) | ||||||||||||||||||||||||
13 | Информирование по вопросам лицензирования (указать в случае, если заявителю необходимо направлять сведения в электронной форме) | Адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||
14 | Форма получения лицензии | * На бумажном носителе | |||||||||||||||||||||||
* На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении | |||||||||||||||||||||||||
* В форме электронного документа | |||||||||||||||||||||||||
15 | Реквизиты документа или иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины | ||||||||||||||||||||||||
(ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
М.П. | (подпись) |
_________
* Нужное указать
Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности
(с изменениями от 3 апреля 2013 г.)