(руководителю предприятия)
____________________________
(фамилия, имя, отчество)
Нами (мною) _____________________________________________________________
(должности, наименование управления округа, фамилии, инициалы)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
с участием ______________________________________________________________
(должности, наименование организации, фамилии, инициалы лиц,
принимавших участие в обследовании)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в присутствии ___________________________________________________________
(должности работников предприятия, фамилии, инициалы)
в период с _______ по __________ 200_ г. проведено ______________________
(комплексное, целевое)
обследование состояния __________________________________________________
(проверяемый вопрос, названия проверенных объектов)
_________________________________________________________________________
Текстовая часть
В результате проведенного обследования установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перечень
отступлений от требований промышленной безопасности, выявленных
в процессе ______________ обследования
проведенного в период с _______ по ____________ 200 г.
на ______________________________________________________________________
(наименование предприятия)
работниками химнадзора __________________________________________________
(наименование управления округа)
+---+------------+------------------------------------+-----------------+
|NN |Проверяемый | Характер выявленных отступлений от | Наименование |
|пп |цех, объект |требований промышленной безопасности|(шифр) правовых и|
| | | и нарушений действующих правовых и | НТД с указанием |
| | | нормативно-технических документов |нарушенных статей|
| | | (НТД) | и пп. |
+---+------------+------------------------------------+-----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+---+------------+------------------------------------+-----------------+
| | | | |
+---+------------+------------------------------------+-----------------+
+---+------------+------------------------------------+-----------------+
Перечень составили:
________________________ ___________________
________________________ ___________________
(ФИО инспекторов и др. (подписи)
членов комиссии)
С перечнем ознакомлены:
_________________________ ___________________
(технический руководитель (подписи)
предприятия)
Предлагается устранить выявленные нарушения требований правил и норм
промышленной безопасности в сроки, согласованные с надзорным органом.
последовательно в обобщенном виде кратко излагаются выявленные недостатки
и нарушения; даются оценка состояния промышленной безопасности на
предприятии, эффективности действующей системы управления промышленной