ar-net.ru _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. ______________________________________
подпись лица,желающего переменить имя
------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 16
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о смерти
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа______________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия ______________ N __________
выдан _____________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о смерти
Заявляю о смерти __________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
умершего "____" __________ ____ г.
Сообщаю об умершем следующие сведения.
+---+---------------------------+---------------------------------------+
|1 | Фамилия, имя, отчество | |
+---+---------------------------+---------------------------------------+
|2 | Дата рождения | "____" ____________________ ______ г.|
+---+---------------------------+---------------------------------------+
|3 | Место рождения | |
+---+---------------------------+---------------------------------------+
|4 | Гражданство | |
+---+---------------------------+---------------------------------------+
|5 | Национальность | |
| | (графа заполняется, | |
| | если сведения о | |
| | национальности | |
| | указаны в документе, | |
| | удостоверяющем | |
| | личность умершего) | |
+---+---------------------------+---------------------------------------+
|6 | Документ, |_______________________________________|
| | удостоверяющий личность | наименование документа |
| | |серия ___________ N ___________________|
| | |_______________________________________|
| | |наименование органа, выдавшего документ|
| | | "___" ________________ ____ г. |
+---+---------------------------+---------------------------------------+
+---+---------------------------+---------------------------------------+
Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись
Форма N 17
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ ________ г.
регистрационный N __________
___________________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа __________________
от______________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________
телефон (домашний, служебный)*
Заявление о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния
Прошу внести в запись акта о(об) ____________________________________
наименование акта гражданского состояния
N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную
на ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество