ar-net.ru "____" _____________ ______ г.
------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 9
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____" ___________ _____ г. расторжения брака назначена
на "____" _________________ ______г.
регистрационный N _____________
_______________________________ в ____________ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление
Запись акта о расторжении брака
N ___________
от "_____" _______________ ______ г.
В отдел ЗАГСа_______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
| | | он | она |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|1.|Фамилия, имя, отчество| | |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|2.|Дата рождения | "____" _______ ____г.|"____" _______ ___г. |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|3.|Место рождения | | |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|4.|Гражданство | | |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|5.|Национальность* | | |
| |(графа заполняется по | | |
| |желанию заявителя) | | |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|6.|Место жительства** | | |
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
|7.|Основание для |решение суда _______________________________ |
| |расторжения брака | наименование суда |
| | | |
| | |____________________________________________ |
| | |от "____" _______________ ______ г. |
| | | |
| | |о признании_________________________________ |
| | | фамилия, имя, отчество |
| | |безвестно отсутствующим/недееспособным |
| | |(нужное подчеркнуть); |
| | | |
| | |приговор суда ______________________________ |
| | | наименование суда |
| | |____________________________________________ |
| | |от "____" _______________ ______ г. |
| | |об осуждении _______________________________ |
| | | фамилия, имя, отчество |
| | |к лишению свободы на срок ______________ лет |
+--+----------------------+---------------------------------------------+
|8.|Документ, |_____________________________________ |
| |удостоверяющий | наименование документа |
| |личность* | серия ___________ N_________________ |
| | | _____________________________________ |
| | | наименование органа, выдавшего документ |
| | | "____" ______________________ _______ г. |
+--+----------------------+---------------------------------------------+
|9.|Реквизиты записи акта | запись акта о заключении брака |
| |о заключении брака | N ________ от "___" ____________ ______ г. |
| | | |
| | | __________________________________________ |
| | | наименование органа ЗАГСа |
+--+----------------------+---------------------------------------------+
+--+----------------------+-----------------------+---------------------+
Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________
Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"____" ____________ ______ г. ___________________________
подпись
-----------------------------
* Заполняется в отношении заявителя.
** В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
-----------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 10
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о расторжении брака
N __________
от "___" _______________ ________ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________________
фамилия, имя, отчество