ar-net.ru (прописью) |масса | | |Провозная плата | | |
|нетто | | | | | |
+-------+------+-----+----------------+----------+----+
|Тара | | |Проводник | | |
------------------+пров | | | | | |
Итого масса |----- | | +----------------+----------+----+
(прописью) |с бр | | |Охрана ж.д | | |
+-------+------+-----+ | | |
|Масса | | +----------------+----------+----+
|брутто | | |Сбор за объ- | | |
------------------+-------+------+-----+явлен | | |
Платежи взысканы на станции отправления|ценность | | |
_______________________________________+----------------+----------+----+
Товарный кассир __________ (подпись) | | | |
_______________________________________+----------------+----------+----+
Объявленная ценность __________________| | | |
__________________________________ руб.+----------------+----------+----+
(прописью) |Итого при | | |
|отпр | | |
---------------------------------------+----------------+----------+----+
Выдается грузоотправителю
+--------------------+
| |
| |
Штемпель станции |Дата приема груза к |
отправления |перевозке |
+--------------------+
 | |
| 2176 × 3126 пикс. Открыть в новом окне | |
Образец
Особые отметки:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
По заявке N ХХХХХХХХ погрузка назначена на ХХ.ХХ.ХХХХ
Номер визы ХХХХХХХХ
Нач.станции __________________________
ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27)
ХХХХХ ж.д. (N ХХ) Электронная накладная ХХХХХХХХ
на перевозку грузов (кроме наливных) повагонной отправкой
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Сообщение (ХХ)
ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х) Ж.д. марка _______________________
Станция отправления Код Станция назначения Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
ХХХХХ ж.д. ХХХХХ ж.д. Подача на подъездной
путь
ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Отправитель Код Получатель Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Адрес отправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ Адрес получателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Плательщик Код Плательщик Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
Сведения о грузе
Наименование Упак. Кол-во мест Масса, кг
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХ ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ