ar-net.ru |печатью при ее наличии). |
+-----------------------------------------------------------------------+
Приложение N 16
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
Форма ходатайства о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины или излишне уплаченной суммы патентной пошлины
+---------------------------------+-------------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N |
| | |
|(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности |
| Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, |
| Российская Федерация |
+-----------------------------------------------------------------------+
| ХОДАТАЙСТВО |
|о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины или излишне |
| уплаченной суммы патентной пошлины |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Плательщик (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
|физического лица или наименование юридического лица (согласно |
|учредительному документу), место жительства или место нахождения |
|плательщика с указанием названия страны и ее кода) |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
|СНИЛС ИНН |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Дата рождения |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Документ, удостоверяющий личность: серия N |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Кем выдан |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Дата выдачи |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Прошу перечислить мне излишне уплаченные мною средства в размере |
|__________ руб. |
|по платежному документу N______________ от___________ |
|+-+ +-+ |
|| | по заявке N ______ | | по патенту N __________ |
|+-+ +-+ |
+---------------------------------+-------------------------------------+
|+-+ +-+ |
|| | по свидетельству N__ | | по заявлению о переходе/предоставлении |
|+-+ +-+ права N _____ |
|+-+ +-+ |
| |
|+-+ |
|| | _________________________________________________________________ |
|+-+ |
|+-+ |
|(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, |
|наименования места происхождения товара или краткое описание товарного |
|знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате|
|пошлины) |
|Наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина____ |
|______________________________________________________________________ |
|Средства прошу перечислить на мой лицевой счет N _____________________ |
|Банк получателя_______________________________________________________ |
| (полное наименование банка) |
|______________________________________________________________________ |
|Адрес банка___________________________________________________________ |
|Корреспондентский счет________________________________________________ |
|БИК___________________________________________________________________ |
|ИНН___________________________________________________________________ |
|Расчетный счет________________________________________________________ |
|Получатель____________________________________________________________ |
+------------------------------------------------+-----------+----------+
| Приложение(я) к ходатайству: |Количество |Количество|
| | экз | листов |
+------------------------------------------------+-----------+----------+
|+-+ | | |
|| | платежный документ N от | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
+------------------------------------------------+-----------+----------+
|+-+ | | |
|| | другой документ (указать наименование | | |
|+-+ | | |
|+-+ | | |
|документа): | | |
+------------------------------------------------+-----------+----------+
|Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6|
|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"|
|Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет|
|обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных|
|в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления|
|государственной услуги. |
| |
|Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по|
|ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно|
|ознакомиться на сайтах Роспатента(www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в|
|сети "Интернет". |
| |