ar-net.ru составлена запись акта о перемене имени N _______________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
(наименование органа записи актов
гражданского состояния)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место выдачи свидетельства ______________________________________________
(наименование органа записи актов гражданского
состояния)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "_____" _________________ ____г.
МП
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ________________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
_________________________________________________________________________
(фамилия)
_________________________________________________________________________
(имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(гражданство)
"_____"__________________ _______г.
(дата рождения)
_________________________________________________________________________
(место рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
умер(ла) ________________________________________________________________
(число, месяц, год)
___________________________ в __________________________________________,
(часы, минуты)
место смерти ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
о чем ______________ года _________________ месяца ________________ числа
составлена запись акта о смерти N _______________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
(наименование органа записи актов
гражданского состояния)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место выдачи свидетельства ______________________________________________
(наименование органа записи актов